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直肠阴道瘘修补术

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  据杭州红房子妇产医院资深妇科专家介绍,直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。我院采用直肠阴道瘘修补术,分为低位直肠瘘修补术和高位直肠瘘修补术,根据患者不同状况,采用不同的手术方式,,在已经开展的158例手术案例中,无一例复发,手术成功率领先全国。


  低位直肠阴道瘘修补术


  适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大,有时合并有肛门括约肌功能不全,需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开,再行修补。


  高位直肠阴道瘘修补术


  修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间,分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开,分离的范围距瘘孔1~1.5cm,分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。


  如瘘孔仅位于阴道穹窿,且子宫已切除者,与高位膀胱阴道瘘的修补相似,可行高位阴道闭合术(参见膀胱阴道瘘的相应部分)。瘘孔较大者,为保证修补成功,在行修补术前约2~3周,应行暂时性的乙状结扎造口术,使粪便改道,在瘘修补术后6~8周再将结肠造口闭合。


  手术前和手术后准备事项


  1、手术前


  (1)、肠道准备 术前进3天流质饮食,同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。


  (2)、外阴及阴道准备 术前3天,以1∶5000高锰酸钾坐盆,消毒棉球擦拭外阴及阴道。


  2、手术后


  (1)、进食无渣半流质饮食5天,以控制大便。


  (2)、服用肠道抗生素3~5天。


  (3)、术后第5天,每晚服液体石蜡20ml或其它缓泻剂,连续3日。伤口未愈合前,排便忌用腹压。


  (4)、保持外阴清洁 行低位瘘修补术者,术后消毒棉球擦拭外阴,更换敷料。

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