省妇保专家陈莲芬：卵巢囊肿怎么办？

　　本期话题：卵巢囊肿怎么办

　　1.卵巢包块都是危险信号吗?或为正常生理现象!

　　2.小于5cm的卵巢囊肿可以不手术治疗?视情况而定!

　　3.孕期合并卵巢囊肿是否手术治疗?孕12周后须抉择!

　　4.卵巢囊肿不会复发?“不复发”不等于“没事”!

　　5.温馨提示

　　【专家访谈】本期嘉宾

　　
　　陈莲芬 主任医师    点击在线咨询妇科专家

　　省妇保妇科专家，杭州红房子妇产医院名医堂成员，毕业于原浙江医科大学，从事妇产科医疗、教育、科研工作40余年。

　　擅长妇产科疑难病症的诊治，如子宫肌瘤保留生育功能手术、子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕不育、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、外阴白色病变及子宫内膜异位症、阴道各种助产手术及剖宫产手术。《子宫肌瘤摘除术》曾获省级先进纶文三等奖。高尚的医德、高超的医术，受到患者的高度信赖。

　　主持人：卵巢囊肿是一种严重威胁女性健康的妇科肿瘤。近年来它的发病率逐年升高，受到了社会越来越多的关注。今天我们请来了省妇保专家、杭州红房子妇产医院特邀专家陈莲芬主任医师来跟我们谈一谈卵巢囊肿的问题。

　　案例一：

　　小芳紧张地在医院检查结果领取处徘徊着，来回踱步，双手紧握，口里不停地喃喃：“千万别是真的!”

　　这源于上个月单位组织的体检，小芳的妇检B超显示“卵巢处发现有包块”，医生怀疑其为“卵巢囊肿”。

　　在医生的建议下，小芳忐忑不安地度过了一个月，在新一次月经干净之后前往医院进行B超复检。

　　主持人：卵巢包块都是危险信号吗?或为正常生理现象!

　　省妇保专家陈莲芬：对于卵巢而言，并不是所有的‘包块’都是有害的，因为这也可能是正常生理现象导致的。那么，什么情况下B超发现的“包块”属于正常生理现象呢?

　　1、卵泡不破：由于卵巢是周期性变化的，其主要是初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程;在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体--黄体--白体--萎缩等系列变化。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到18mm时将会破裂，但是也可能会出现大的卵泡没有破裂就黄素化，继而慢慢被体内吸收掉。

　　2、黄素囊肿：在黄体形成之后，在某些情况下(如垂体分泌激素若较高的情况)，则容易造成黄体局部黄素化，继而形成黄素囊肿。需要了解的是，黄素囊肿并不属于病理变化，人体经历一两次月经之后将会慢慢吸收掉。

　　3、此外，在发育过程中形成的卵巢冠囊肿、泡状附件等，这些情况都是属于正常的，并不属于病理变化。

　　省妇保专家陈莲芬提醒：“像小芳这种情况时，当B超显示卵巢处发现可疑包块时，若医生不能当即确诊为卵巢囊肿的，应该建议患者时下次月经干净之后再次进行B超检查。这样有利于将正常生理现象的因素排除，也有利于及时诊断病情。”

　　案例二：

　　冯小姐一直饱受痛经的折磨，少女时期听信“生娃之后痛经就好了”，于是一直忍着。然而，现在孩子已经一岁多了，她的痛经却依然如旧。

　　某日，几个女同事间谈及“痛经问题”，冯小姐领先次听说“痛经可能与卵巢囊肿有关”。疑虑之余，冯小姐走进了小区附近的一家诊所。

　　很快地，诊所医生拿着B超结果告诉冯小姐：“卵巢囊肿，小于5公分，吃些药就可以了。”

　　主持人：小于5cm的卵巢囊肿可以不手术治疗? 是不是通过“药物+饮食”就可以让卵巢囊肿变小?

　　省妇保专家陈莲芬：这些都是不正确的观点!对于遭遇痛经的女性，应该慎重看待卵巢囊肿。同时也应该相信现代医学的检测手段已经达到先进的程度，其分辨率非常高，因而对疾病的诊断准确率也是非常高。

　　卵巢囊肿是否需要手术治疗?这需要根据卵巢囊肿的实际情况来判断。

　　例如卵巢生殖细胞肿瘤中的畸胎瘤，其分为成熟型与不成熟型，对于成熟型的畸胎瘤，现代B超技术可以在瘤体大约2公分时诊断出来，而越早诊断，越小的瘤体，越有利于手术的操作，对卵巢组织的破坏性就越小。

　　例如巧克力囊肿，由于痛经常常是子宫内膜异位症的显著特征，而当子宫内膜异位症表现在卵巢上则称之为巧克力囊肿。目前，B超对巧克力囊肿的诊断准确率可以到达90%以上。因此，对于小于5cm的卵巢囊肿是不是可以置之不理?是不是应该等待其长至10cm才进行治疗呢?这显然是不言而喻的，如果是畸胎瘤和巧克力囊肿，当然是越小治疗越好。

　　对于卵巢囊肿，不少女性由于担心手术影响功能，往往拖延治疗时间或者相信江湖游医进行“药物+饮食”治疗。对此，省妇保专家陈莲芬表示担忧：“这种担忧不必要的，一般情况下，卵巢囊肿切除术是不会影响生育功能的。在门诊过程中，往往不是因为行卵巢囊肿切除术而影响生育功能，反而不少不孕女性是通过行卵巢囊肿切除术成功怀上宝宝。”

　　案例三：

　　年近30的李太好不容易怀上了宝宝，却在孕43天的时候被检查出左侧卵巢囊肿。得知检查结果，李太领先句话就问：“良性的还是恶性的?需要流产吗?”

　　医生表示仍不确定是否为功能性良性囊肿，需要继续保持监测，一直到孕12周才可以做出合适的治疗选择。

　　为此，李太每日忧心忡忡，一方面希望B超监测确诊卵巢囊肿的性质，另一方面担忧B超影响胎儿。

　　主持人：孕期合并卵巢囊肿是否手术治疗? 不少怀孕女性都惧怕B超，认为B超的检测会影响胎儿的健康。对吗？

　　省妇保专家陈莲芬：孕早期的女性千万不要惧怕B超，不要对B超存在偏见，B超可以帮助我们很好地发现子宫内外的情况，例如是否合并卵巢囊肿。

　　如果发现孕早期合并卵巢囊肿，应该怎么办呢?

　　首先，需要观察足够的时间，从发现之日起开始观察至孕12周。之所以要观察，这是因为怀孕之后也有可能出现功能性的卵巢囊肿，例如黄素囊肿。

　　其次，一般情况下，孕12周之前不宜行卵巢囊肿切除术。在孕12周后孕16周前，可以根据囊肿的大小、性质和患者的要求决定是否进行手术治疗。对于8、9公分大的囊肿，较好是采取手术治疗;

　　现行的大部分卵巢囊肿切除术都是采取腹腔镜微创手术，对于患者来说不仅手术创伤面小，而且也恢复快。

　　案例四：

　　龙大妈翻出前年的病历本，那张泛黄的诊断结果写着“巧克力囊肿”。她清晰地记得，当年手术完成之后，医生嘱咐自己依然需要复诊与服药。但是，碍于路途遥远与心存侥幸，她并没遵从医嘱。

　　日前，她在一次例行体检中，再次被诊断为“巧克力囊肿”，并被建议“手术治疗”。

　　时隔2年，又需要躺一次手术台，龙大妈心中非常害怕：“切了怎么还会复发呢?我这种情况会不会变为恶性卵巢囊肿?”

　　主持人：卵巢囊肿会不会复发，变成恶性卵巢囊肿?

　　省妇保专家陈莲芬：这点不必要过于担心，良性卵巢囊肿是否会过度到恶性卵巢囊肿，这一个几率并不是不存在，但是非常小。大多数情况下，检查出来的是良性就是良性，是恶性就是恶性，不会说因为时间问题，而变化为恶性，这种情况是非常少的，除非一开始就没有诊断准确，这又是另外一码事了。

　　那卵巢囊肿是不是切除就“一了百了”，会不会“春风吹又生”呢?陈莲芬主任予以否认，他说：“并不是所有的卵巢囊肿一经切除就不会复发了，有的卵巢囊肿复发率是非常高的。例如巧克力囊肿，患者在手术之后若不坚持用药半年，其复发率超过50%，如果坚持用药半年，其复发率相当可以控制减少些。而有些卵巢囊肿，如畸胎瘤，一旦手术摘除之后，则不需要吃药，也不存在复发的可能。”

　　当然，这并不是说卵巢囊肿“不复发”就等于‘没事’，陈莲芬主任提醒：“有些不是说切干净或者切不干净的问题，有些卵巢囊肿可能本来就是双侧的，当时检查的时候只是发现一侧，因此手术也只是摘取了一侧，可能过一段时间之后，又需要进行一次手术。因此，并不是说一旦做了卵巢囊肿切除术就可以掉以轻心了，对于需要服用药物的情况，一定得遵从医嘱。此外，妇女每年应该定期进行妇科检查，以便尽早疾病的蛛丝马迹。”

　　省妇保专家陈莲芬温馨提示

　　1、不同的卵巢肿瘤发病年龄不一样；

　　例如，生殖细胞肿瘤，越年轻的女性越容易患病，而且越年轻的患者其肿瘤恶性的情况越多;上皮性肿瘤，则好发于年纪大的女性;巧克力囊肿，则好发于育龄期女性。

　　2、卵巢囊肿较有效的预防就是“早发现”；

　　相关数据显示，卵巢癌的发病率排在妇科肿瘤发病率的第三位，而其治疗效果却是较差的，其中较主要的原因是“发现得太晚”，这与女性的健康检查意识存在的莫大关系。

　　因此，建议发育期的少女每隔3年应该进行一次B超检查，成年育龄女性一年应该进行一次B超检查，绝经期的女性也不可忽视B超检查，切莫因为完成生育而不再重视卵巢的健康。

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