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新一代宫颈裂伤修补术

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  据杭州红房子妇产医院妇科专家介绍,女性初产妇分娩时,宫颈口两侧均有轻度撕裂,但长度多不超过1cm,且无明显出血,一般在产后常很快自然愈合,因而属于正常范围。一般认为,只有当宫颈裂口>1cm,且伴有不同程度的出血,才称为宫颈裂伤,较深的宫颈裂伤可向上延及阴道穹窿部、阴道上1/3段或子宫下段。针对宫颈裂伤,杭州红房子妇产医院采用的是新一代宫颈裂伤修补术,手术后患者宫颈可恢复光滑如此的形态,手术时间短,临床应用广泛,安全可靠。下面本文将简单介绍一下宫颈裂伤的原因、临床表现、手术方法及宫颈裂伤的预防。


  宫颈裂伤的病因


  一、自发性撕裂 如宫口未开全时,产妇即用力屏气;或宫缩过强,宫颈尚未充分扩张而已被先露部的压力所冲破;或因产程延长,宫颈因压在胎头与骨盆之间,以致水肿与缺血,如缺血严重,可使部分或全部宫颈坏死并脱落。此外,有宫颈较硬与宫颈过长等先天性宫颈发育异常的产妇,分娩时宫颈也可有自发性不全破裂或环状脱落,且胎儿可自破裂处娩出。还有种植于子宫下段和覆盖于子宫颈内口上方的前置胎盘,使该处组织脆弱,临产后子宫下段与宫颈不断扩张,因而容易被裂伤。


  二、损伤性撕裂 如在宫颈口未开全之时,即行阴道助产手术或阴道手术的操作方法不够正确,如产钳之钳叶,误置在宫颈之外,或用产钳旋转胎头的方法不当;或在领先产程时曾用力把宫颈托上,企图刺激宫缩与促使宫颈口迅速扩张;这些均有可能引起宫颈撕裂。此外,静脉滴注较高浓度的催产素引产或催产,对一些先天性宫颈发育不良的孕产妇也能促使宫颈撕裂。


  宫颈裂伤的临床表现


  在第三产程或第三产程以后,如子宫收缩良好,但阴道有持续性鲜血流出时,必须在良好照明与直视下,仔细检查宫颈,以明确有无撕裂。方法是用阴道拉钩撑开阴道前后壁以暴露宫颈,用2-3把卵圆钳交替、按顺序地钳夹并牵引宫颈组织,同时沿宫颈口边缘检查,特别要注意含肌纤维组织较少与容易发生撕裂的宫颈两侧。撕裂常自子宫颈的外口处开始,然后向上扩展,可延至穹窿,甚至可累及子宫下段。


  新一代宫颈裂伤修补术


  发现宫颈撕裂后,应立即修补缝合。新一代宫颈裂伤修补术是用两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧,向下牵引,直至见到撕裂伤口的顶端;此时,用1号铬制肠线作间断缝合。由于出血常来自撕裂伤口的上端,故领先针应缝在裂口顶端以上0.5cm处,以便结扎回缩的血管断端,而末一针则须距离宫颈伤口下端约0.5cm,以免产后宫颈回缩而引起宫颈狭窄,术后给予抗生素预防感染。失血多者,应予输血、补液;如宫颈撕裂已向上延伸至子宫下段,则应立即剖腹探查(按子宫破裂处理)。


  温馨小贴士


  1、 实践证明,要预防产时宫颈裂伤,在分娩前及分娩时必须做到:


  (1)、向孕妇作产前宣教时,要强调在宫颈口开全之前避免用力向下屏气。


  (2)、严格掌握阴道助产手术的适应症与禁忌症,于宫颈口未开全之前,不宜作阴道助产手术。


  (3)、作任何阴道内或宫腔内操作,如内倒转术、断头术、穿颅术及人工剥离胎盘术等,均应轻巧正确,避免暴力。

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