专家全解：阴道脱垂

　　阴道脱垂的定义

　　当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及相邻的膀胱和直肠均发生移位、临床分别称阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。

　　阴道脱垂的分类

　　1、阴道前壁脱垂

　　2、阴道后壁脱垂

　　阴道前壁脱垂

　　阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道后壁脱垂。

　　病因：宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的位置起着重要作用。若分娩时上述筋膜、韧带过渡伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及与其相连的阴道前壁上2／3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内，称I度膨出；膨出部位暴露于阴道口外称II度膨出；阴道前壁完全膨出于阴道口外，称III度膨出。

　　临床症状：轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。

　　诊断：患者有上述明显症状。阴道检查时，阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处粘膜变薄透亮，皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。

　　处理：无症状的轻度患者不需治疗。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可放子宫托缓解症状，需日间放置、夜间取出，以免因异物长期压迫引起尿瘘，粪瘘。自觉症状明显的患者应行阴道前壁修补术。

　　阴道后壁脱垂

　　阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。

　　病因：阴道分娩的产妇，当第二产程延长时，直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似盲袋突向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂；；较阴道前壁脱垂少见。长期便秘、排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。

　　临床症状：轻者多无不适。重者自觉下坠、腰痛及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

　　诊断：检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入突向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

　　治疗：轻者不需治疗，重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁及会阴修补术。