子宫肌瘤多发于哪些部位？

　　子宫肌瘤是女性生殖良性肿瘤一种，多发于30-50岁女性，按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体部肌瘤，绝大多数为宫体部肌瘤，宫颈肌瘤较少见。其原发于子宫肌层，随着肌瘤的生长和增大，可从子宫肌层向不同方向发展。根据肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤又分为以下三种：

　　1、肌壁间肌瘤：子宫肌瘤开始均从肌层发生，倘若肌瘤一直位于肌层，则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”，为临床较常见的肌瘤，约占总数的60—70%。

　　肌壁间肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。

　　肌壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤本较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

　　2、粘膜下肌瘤：子宫肌瘤向宫腔突出，以致其周围脱离肌壁而表面仅由子宫内膜覆盖，称为粘膜下肌瘤， 约占肌瘤的10—15%。宫腔因之扩大、变形。

　　粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻。

　　粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故易感染，坏死、出血。若向腹腔方向发展，较后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的领先血循环。

　　如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离 性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状。

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　　3、浆膜下肌瘤：较肌壁间肌瘤少见，约占总数的20—30%。子宫肌瘤向子宫浆膜面生长，突出在子宫表面而形成浆膜下肌瘤，其上仅由子宫浆膜层覆盖。

　　当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，其底部形成较细的蒂是为带蒂的浆膜下肌瘤。带蒂的浆膜下肌瘤易发生慢性扭转，肌瘤血供受障碍，而从大网膜或肠系膜获得血供，较后细蒂完全断裂，形成游走性平滑肌瘤。

　　如浆膜下肌瘤向阔韧带两叶腹膜间伸展，则形成继发性阔韧肌瘤。但阔韧带肌瘤还可能来源于阔韧带内平滑组织。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难。