子宫肌瘤常见病理变化

　　子宫肌瘤是中年女性的常客，它的外形是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。子宫肌瘤大小差异甚大，一般引起临床症状的多 为8～16周妊娠大者，单发者一般不超过儿头大，多发者一般也不超过6个月妊娠大,个别可达数十千克。

　　子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类：

　　1.子宫肌瘤开始均从肌层发生，倘若肌瘤一直位于肌层，则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”较为多见。壁间肌瘤常为多发，数目不定， 往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。 有的则在发展中累及宫颈 或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤本较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子 宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

　　2.肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。 粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管 ，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤由 于瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故易感染，坏死、出血。

　　3.肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖（没有包膜），称为“浆膜下子宫肌瘤”。若继续向腹腔方向发展，较后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的领先血循环。 如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠 邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作 用，形成腹水等引起腹部症状。

　　4.肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管 变位，造成手术治疗上的困难。

　　5.子宫圆韧带、子宫骶骨韧带也可发生肌瘤，但较少见。子宫颈部肌瘤的发展同子宫体。但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻的器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难。

　　6.子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数（4～8%）发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者，多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者较少。

　　杭州红房子医院专家总结：所以，就肌瘤的类型而言，以壁间肌瘤较多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见。显微镜下可见肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似，但肌瘤的肌纤维较疏松，有时排列呈“S”形或扇形，构成特殊的漩涡状。

>>>>相关阅读：子宫肌瘤尖端推荐技术：奥洛克